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解读孩子的“咳嗽密码”宝宝反复咳嗽咳嗽半年,怎样才能药到病除?儿童咳嗽该如何选药?

飘雪的季节 更新于2019/9/2 阅读次数:10 推荐本文 转藏到我的斋社
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  • 咳嗽(58)
  • 慢性咳嗽,未必都是“过敏”惹祸

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      在门诊患儿中,一半以上是因为咳嗽前来就诊的。一般持续1周左右的咳嗽在普通上呼吸道感染中相当常见,但超过3周以上的持续或反复咳嗽,就应引起重视,需要进行一些必要的检查,以明确引起长期咳嗽的原因,并进行相应的治疗。慢性咳嗽是指3周以上的持续或反复发作性咳嗽。

      慢性咳嗽的原因极其复杂,按常见的原因依此分为后鼻道分泌物滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘(以前称过敏性咳嗽)、吸入综合征、慢性迁移性或局灶性感染和心因性或习惯性咳嗽等。目前,咳嗽变异性哮喘已广受重视,很多患儿家长遇到孩子慢性咳嗽,就会“自动对号”。
      咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,仅有反复或持续的咳嗽,很少出现哮喘发作。与哮喘的一个共同特征就是两者的气管、支气管敏感性过高,表现为对各种环境刺激反应过分剧烈而反复出现咳嗽,尤其在夜间或清晨,以及白天剧烈运动或哭闹后。对于这类咳嗽,使用一些治疗哮喘的药物具有特别的疗效,而使用抗生素无效。
      虽说咳嗽变异性哮喘属于特殊的哮喘,但其病因远比普通哮喘复杂。本病有一定的遗传倾向和特异性体质,如幼儿期易患湿疹(俗称奶癣)等,但主要由呼吸道病毒感染(如呼吸道合胞病毒、副流感病毒感染)、呼吸道过敏和化学刺激物对气管的反复刺激(如食管反流)造成。以前,用“过敏性咳嗽”这一诊断有以偏盖全之嫌,不能完全反映本病其他几个方面的原因,因而如今已很少使用。
      由上述三种原因引起的咳嗽,均可用支气管扩张药物和抗过敏药物治疗,但其预后明显不同。
      1. 呼吸道病毒感染引起的咳嗽变异性哮喘 具有一定的时限性,随着年龄增大或呼吸道病毒感染的减少,病情会逐渐缓解,不需要进行其他方面的治疗。
      2. 呼吸道过敏引起的咳嗽变异性哮喘 可能有一定的季节性,随年龄增大有加重趋势,部分可发展为哮喘,因而需明确患儿的过敏状态,进行必要的环境过敏源控制,同时可以在医生指导下吸入糖皮质激素或进行脱敏治疗。
      3. 化学刺激物吸入引起的咳嗽变异性哮喘 通过明确刺激源,如胃食管反流引起的胃酸吸入或家庭装潢引起的室内空气污染等,消除或避免这些刺激源,是治疗咳嗽最有效的方法。
      随着认识的提高,人们对咳嗽变异性哮喘已逐渐熟悉,但目前有将这一疾病泛化的趋势——只要是慢性咳嗽,就对号成咳嗽变异性哮喘,这又进入了另一个认识误区。因为咳嗽变异性哮喘仅是引起慢性咳嗽的一种原因,占慢性咳嗽的20%~30%.而其他一些疾病,如后鼻道分泌物滴漏综合征约占儿科慢性咳嗽的30%~50%,主要因为鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部引起咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴,患儿常表现为喉部发痒、疼痛、咳嗽,咳嗽往往在入睡前后比较明显。痰呈黏液性,部分患者喉部有分泌物流动感,常因咽喉部不适出现反复的清喉动作,咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。吸入综合征占慢性咳嗽的10%~20%,主要是指气道反复、少量吸入液体(胃酸、奶汁或上气道分泌物等)或固体物质(胃内容物),长期刺激气道引起慢性咳嗽。其他如昏迷、神经肌肉性疾病、喉裂、气管食管瘘等,由于吞咽功能障碍或不协调引起口腔分泌物或食物吸入,造成气道或肺部的反复长期感染和咳嗽。此外,慢性迁移性或局灶性感染和心因性或习惯性咳嗽都可能是慢性咳嗽的重要因素之一。
      由上可见,引起慢性咳嗽的原因错综复杂,患儿应在医生指导下进行相关检查,明确慢性咳嗽的原因,才能进行有效的治疗。一般对于慢性咳嗽,医生会用支气管扩张药物和抗过敏药物进行诊断性治疗,如果治疗效果显著,则可确诊为咳嗽变异性哮喘;如果治疗效果不佳,医生会进一步寻找其他病因,并进行对因治疗,家长切不可自以为是,擅作主张。
      


    咳嗽为啥老治不好

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      咳嗽是人类正常的反射,能帮助清除呼吸道内的异物,如果吃饭时不小心,饭粒掉进了气管,借助咳嗽就能将饭粒咯出,以免引起肺炎。咳嗽还是一个信号,如果没有原因的咳嗽不停,就说明人体出了问题,必须赶快就医。咳嗽也是一件烦心事,自己难受不说,还常常影响别人,特别是在肃静的环境中,一声咳嗽会引来诸多尴尬。在现实生活中,就有那么一群被慢性咳嗽困扰的患者,他们四处求医,钞票用去不少,但就是治不好这咳嗽病。
      引起咳嗽的疾病不下数百种,如果不寻找病因,只是随便服用一些止咳药物的话,那是治标不治本的做法。目前医生用的止咳药物,主要是麻醉及神经抑制类药物,目的是抑制咳嗽反射,而不是治疗疾病,仅仅是减轻患者的症状,或者说是解除病人的痛苦而已。要想从根本上治好咳嗽,还得从它的病因入手。
      咳嗽最常见的病因是呼吸道的各类炎症,比如支气管炎、肺炎、支气管扩张等。此外,支气管肺癌、肺结核也是引起咳嗽的常见原因。除以上这些因素之外,还有一些常常被医生忽视,而病人又不太知晓的原因也会引起咳嗽,归纳起来,共有四种。
      鼻后滴漏综合征
      典型病例:鼻炎好了,咳嗽也好了
      王女士,45岁,以往身体一直很健康,绝少去医院看病。可奇怪的是,自打前年起,只要一到春天,她就会咳嗽,而且不论白天黑夜,有时候半夜里都会被咳嗽咳醒。为了治好这烦人的咳嗽,她试过各种咳嗽药水,用她自己的话说就是——“都快把咳嗽药水当茶喝了,可就是没效果”。万般无奈之下,她来到咳嗽中心看病。医生为王女士做了纤维支气管镜检查,发现她的咽喉部有许多痰液,气管也有轻度的炎症。再细问病史,原来王女士三年前患上了慢性鼻窦炎,一到春天就发作。医生给她开了一些治疗鼻炎的药物,让她试用两个星期。起初王女士还觉得纳闷,为什么咳嗽药不吃倒要吃治鼻炎的药?医生是不是弄错了?不过,等吃完了两个星期的药以后,她便欢天喜地来向主治医生报喜了:“我的咳嗽全好了!”
      医生点评:咳嗽源于鼻子,许多人也许不信。然而据统计,鼻后滴漏综合征引起的咳嗽约占慢性咳嗽的41%。造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。其原理是当鼻腔、鼻窦出现炎症性病变时,鼻和鼻窦分泌物向后流入咽喉部或呼吸道,刺激该处的咳嗽感受器,产生咳嗽。因此,慢性咳嗽患者合并有鼻部疾病症状,如流涕、鼻塞、头痛时,应进行鼻腔、鼻窦等检查,以明确诊断,及时治疗。
      胃食管反流病
      典型病例:咳嗽不好,病因在胃
      50岁的王先生,反复咳嗽两个多月,尤其是晚上睡觉时,咳嗽特别多。为此,他去过很多家大医院,看过许多医生,用过许多药,但咳嗽仍一点也不见好转,弄得他一度怀疑自己得了绝症,没希望了。在同事的介绍下,他来到了咳嗽中心就诊,医生详细地询问了病史,并作了相应检查后发现,王先生有严重的胃食管反流病,建议他试用以养胃、制酸为主的药物治疗,才短短两个星期,王先生的咳嗽就明显减少了。
      医生点评:胃食管反流病引起的咳嗽经常被忽视。胃食管反流病患者的胃内容物可逆向运动进入食管下段,除引起胃灼热、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等典型症状外,还可导致慢性咳嗽,这主要是由于胃内容物刺激了神经或被误吸入呼吸道,导致呼吸道痉挛所致。这类患者的治疗通常包括:选用高蛋白、低脂肪饮食;禁用酸性食物、咖啡、酒、巧克力;睡觉时抬高床头;服用胃动力药及制酸药等。该病的疗程要长,通常咳嗽消失后,需要再治疗三个月。
      咳嗽变异型哮喘
      典型病例:以咳嗽为症状的哮喘
      林小姐,今年21岁,近三个月来一直咳嗽不断,特别是夜间和清晨,常常会咳得透不过气来。每当运动以后及者吸入点冷空气,咳嗽也会加重。去医院就诊,拍胸片没发现异常,医生便按支气管炎治疗了数月,一点效果都没有。后来听说六院有个慢性咳嗽诊疗中心,林小姐抱着试一试的心态去了,结果被诊断为咳嗽变异型哮喘(或称咳嗽型哮喘),经抗哮喘治疗后,不出三天,她的咳嗽症状就明显缓解了。
      医生点评:有5%~6%的支气管哮喘患者在出现典型的哮喘症状之前数年仅表现为顽固性咳嗽,常常被误诊为咽炎或气管炎。这类患者常有典型的临床表现:①大于两星期的顽固性咳嗽,常常由呼吸性刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发;②有家族或本人过敏史;③有季节性,以春秋季为多;④一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效。特别需要提醒的是,在儿童患者中,咳嗽可能是哮喘的唯一临床表现,如果缺乏早期适当的治疗,约有一半的患儿将发展为典型的哮喘。
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