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“腰椎间盘突出”保守治疗法及哪些腰突症患者需要手术

老中医 更新于2012/1/3 阅读次数:555 推荐本文 转藏到我的斋社
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  • 腰椎间盘突出(18)
  •   腰椎间盘突出症
      科技名词定义
      中文名称:
      腰椎间盘突出症
      英文名称:
      prolapse of lumbar intervertebral disc
      定义:
      纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
      应用学科:
      中医药学(一级学科);骨伤科疾病(二级学科);筋伤(三级学科)
      以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布
      
      腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,而出现腰腿放射性疼痛,所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛,痹症”范畴。患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式,不适宜穿带跟的鞋,有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

      1卧软垫硬板床休息和腰部热敷腰腿痛患者无论是在急性发作期还是在非急性发作期,都应该强调卧软垫硬板床休息,腰部采用特制中药进行湿热敷30分钟,每天1~2次,有助于局部症状的改善或缓解。我院运用自制的“伤科一号”等纯中药制剂局部外敷,可明显改善或缓解症状。
    “腰椎间盘突出”保守治疗法及哪些腰突症患者需要手术图片1 
      2骨盆牵引有机械牵引与床边持续牵引两种。前者更适用于急性发作期的患者,可选用俯卧位,做后伸位的骨盆牵引20~30分钟,每天1~2次。对于非急性发作期的患者,上述两种牵引方法都可采用,但以后者为主。一般每天要求持续牵引6~8小时,取头低脚高位(胸部固定者除外),床与地面呈30度角,牵引的重量依据患者体重的1/10~1/6逐渐递增,基本疗程为4~6周。通常情况下,2周左右可以见效。
      目前,少数医疗单位还有采用三维屈曲旋转快速牵引的方法。这种方法应用计算机数据处理,可避免以往使用牵引床所遇到的牵引量过度或不足等问题。
    “腰椎间盘突出”保守治疗法及哪些腰突症患者需要手术图片2 “腰椎间盘突出”保守治疗法及哪些腰突症患者需要手术图片3  
      3适度推拿及针灸推拿对于腰突症(中央型除外)的治疗具有独特的疗效,但必须手法规范。仰卧拔伸、俯卧抖腰及侧卧斜扳等基本体位与手法贯穿于推拿治疗的全过程。我院腰突症诊治中心在长期的临床实践中,总结出一套行之有效的治疗腰椎间盘突出症的推拿方法,结合其他疗法,总显效率达89.3%。
      针灸特别是电针刺可以明显缓解疼痛症状,临床疗效显著。另外,用弥可保注射液穴位注射,临床实践表明,对改善及缓解腰椎间盘突出症也有很好的疗效。
     “腰椎间盘突出”保守治疗法及哪些腰突症患者需要手术图片4 
      4“液体开刀疗法”即硬脊膜外骶管内注入醋酸氢化考的松(HCA)0.5毫升+0.5%普鲁卡因50毫升。这是目前不少医院经常使用的一种治疗方法。  
      
      5脱水法及活血化瘀法对急性发作者或症状明显者,可以用20%甘露醇250毫升静脉加压滴注,30分钟滴完,一日1次,连续5~7天。也可用10%葡萄糖注射液500毫升+丹参注射液4支(每支2毫升),静脉滴注,一日1次,连续10~14天。
      
      6局部痛点封闭、神经根阻滞对有明显压痛点或疼痛症状明显的患者,在其痛点处给予深刺注射封闭(确炎舒松20~25毫克+利多卡因5毫升+生理盐水2毫升),或相关的神经根阻滞注射治疗,每周1次,3~5次/疗程,往往取得较好的疗效。
      
      对绝大多数腰椎间盘突出症患者而言,非手术疗法疗效相当满意。若腰椎间盘突出症经过反复非手术治疗无效,或大块髓核突出、马尾损害及椎间盘突出,同时伴有严重的脊椎滑脱或椎管狭窄等情况,应考虑及时手术治疗,以免延误病情。
      温馨提醒
      腰椎间盘突出症的预防很重要,平时应避风寒、忌劳累,适度进行正确的腰部运动与锻炼,常睡软垫硬板床、带护腰托,特别要注意不能长时间保持某一站、坐、走的姿势。
      
      腰椎间盘突出症(简称腰突症)是一种常见病多发病,过去患病的多见于中老年人,但是随着使用电脑的普遍,驾车族增多,人们生活方式的转变,目前此病存在年轻化趋势。
      哪些腰椎间盘突出患者需要手术
      
      1. 保守治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者;
      2. 神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者;
      3. 中央型腰椎间盘突出或脱垂或伴有大小便功能障碍者;
      4. 合并明显的腰椎管狭窄症者。  
      腰椎间盘突出微创治疗优势
      
      我们采用微创半椎板入路椎间盘髓核摘除手术,治疗腰突症效果显著。这种手术方式创伤小,并保留了棘突,解决了以往全椎板手术后腰椎不稳定的问题。另外,神经外科医生注重在髓核摘除的同时,使其相应受压的神经根充分减压,“双保险”确保手术的效果。
      当然,绝大多数腰突症患者通过卧软垫硬板床休息,辅以理疗,常可缓解症状或治愈,需做手术者不超过患者总数的10%。  
     腰椎间盘突出 治疗误区多多   
      在腰椎间盘突出症的治疗中存在一些误区,比如虽然牵引可减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度回纳。但如果突出的椎间盘为中央型、游离型或巨大髓核脱垂者,则牵引治疗效果不理想。
      另外,推拿按摩也不适合所有“腰突症”患者。有的人说通过按摩复位了,这是绝对不可能的。一旦患了腰椎间盘突出,就不可能复位。按摩虽能解除肌肉痉挛,改善局部血液循环,起到镇痛效果,但如果是严重疼痛的椎间盘中央型突出或伴有椎管狭窄者,一般不宜按摩。病程较长、疼痛剧烈、神经受压症状明显或迅速恶化的病情复杂者,也不可勉强进行按摩。因为如果按摩手法不规范或用力不当,反而会使椎间盘更突出,进一步压迫神经加重症状。
      
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